Terapias Cognitivos Conductuales y sus generaciones
Las generaciones de terapia que revolucionaron la psicología clínica
Para entender las terapia cognitivo conductuales, tenemos que tratar de percibir y entender la importancia de su aplicación en la historia y los posibles resultados y evolución.
Primera Generación:
Se sitúa en la década de los 50s, fundando una nueva época de la psicología clínica y suponiendo una rebelión a la psicología clínica establecida, el cual era ocupada por el psicoanálisis. Sería esta una terapia psicológica con base de sustentos científicos, resaltando la psicología del aprendizaje. Contaba con una vocación ambientalista o contextual y a la vez ideográfica en casos individuales.
En la psicología del aprendizaje existían dos paradigmas: el condicionamiento clásico pavloviano y el condicionamiento operante o skinneriano. En el condicionamiento clásico, responde al squema Estímulo-Respuesta (E-R), donde se desarrollan las técnincas de desensibilización sistémica (J. Wolpe) y de exposición (H. J. Eysenck), resultando apropiadas para problemas clínicos relacionados con el miedo, la ansiedad y obsesiones(la depresión era era entonces un trastorno importante).
En el condicionamiento operante, que sería R-E (al estímulo causalmente más relevante es el que sigue a la respuesta o conducta), se desarrollarían técnicas particularmente aplicadas en contextos institucionales. Se identificaría más como “análisis aplicado de la conducta”. Así, existiría dos tendencias de la primera generación: la terapia de conducta y el análisis aplicado, cada una teniendo su sociedad, revistas, entre otros.
Segunda Generación
Se sitúa en los años 70s, con la terapia cognitivo-conductual. En esta época, se empieza a hablar de terapia (o modificación) de conducta cognitiva. Al principio, se trataba de dos terapias disidentes del psicoanálisis, como lo eran la terapia racional-emotiva de A.Ellis y la terapia cognitiva de la depresión de A.T. Beck, que se avendría con la terapia de conducta. Empezaron a ganar prestigio al evaluar sus resultados como demandaba la terapia de conducta. Luego que se dé el giro cognitivo de la psicología, estas terapias influyeron en la terapia de conducta, legitimando su propio giro cognitivo.
Ya no sería sólo la psicología del aprendizaje, sino también el procesamiento de la información. No se dejaría de apreciar que el esquema E-R se aviene perfectamente con el esquema Input-Output (I-O) del cognitivismo. La psicología cognitiva se puso a estudiar el guión entre el Estímulo y la Respuesta, entendida con la metáfora del procesamiento de la información (I-O).
La terapia de conducta se hizo cognitivo-conductual llevó a desvirtuar su sentido contextual e ideográfico. La TCC entiende que las cogniciones ( creencias, pensamientos, expectativas, atribuciones) son las causas de los problemas emocionales y conductuales, cada trastorno tiene su condición por no decir déficit o disfunción cognitiva específica. Sin duda, la terapia cognitivo-conductual es la terapia psicológica más representada en el movimiento de los tratamientos psicológicos que han probado su eficacia incluyendo la comparación con la medicación.
Este éxito habría sido a costa de adoptar el modelo médico o modelo de déficit, en todo caso u modelo mecanicista nomotético (el paciente es una máquina con sus diferentes partes que se puede trabajar), en vez de contextualista, holista y de caso individual (ideográfico). Por otro lado, presenta dos problemas: puede estar limitada debido a su propia tendencia a estandarizar los casos y por otro tal eficacia puede que se deba más bien a lo que tiene de conductual de manera que qizás estaría desenfocada, la base de estos problemas estaría en el modelo médico que siguen.
El análisis aplicado de la conducta seguiría su camino, consistiría en el análisis experimental de la conducta verbal.
Tercera Generación
Se sitúa a partir de los 90s, pero no sería dada de alta hasta el año 2004. Su aparición surge debido al desarrollo del análisis de la conducta, el conductismo radical (desde la raíz), y de las limitaciones de la terapia cognitivo-conductual.
En el análisis de la conducta, se desarrollaría la investigación hacia la conducta verbal, a partir de la obra de Skinner, Conducta verbal, de 1957. El tiempo daría la razón a Skinner frente a Chomsky, se debe mencionar que en la primera generación la conducta verbal no estaba presto para su aplicación en contextos clínicos. Siendo la conducta más frecuente en terapia es la conducta verbal, el hablar y escuchar, se entiende que el análisis de la conducta quedara limitado en contextos institucionales.
La tercera generación viene a ser el desarrollo del análisis funcional y se identificaría como “análisis de la conducta clínica” en los pacientes ambulatorios.
Límites
Estos problemas tendrían que ver con la estandarización de los tratamientos en perjuicio de aplicaciones más flexibles y ajustadas al caso y no al cuadro ni al protocolo. Se explicará a más detalle después.
Aportaciones
Ofrecieron un replanteamiento contextual, abarca una serie de terapias que empezaron a ser notables a principios de la década de los 90s , las primeras fueron la Terapia de Aceptación y Compromiso, la Psicoterapia Analítica Funcional, y la Terapia de Conducta Dialéctica. La Terapia de Activación Conductual ofrece contribuciones importantes, al igual que las demás, aquí unos ejemplos:
Énfasis en el contexto ambiental de la vida de los clientes.
Insistente aliento al cliente para comprometerse en actividades que puedan entrar en contacto con reforzadores naturales.
Modificación del ambiente, no del pensamiento.
Focalización en el patrón de evitación conductual.
Entendimiento contextual e ideográfico, sin suponer de entrada un déficit. Se trata de evaluar las fuentes d reforzamiento que el cliente no está contactando y de activar conductas antidepresivas que puedan resultar reforzadas.
Énfasis en las contingencias naturales.
Éstas serían las terapias de tercera generación:
Terapia de Aceptación y Compromiso
Psicoterapia Analítica Funcional
Terapia de Conducta Dialéctica
Terapia Conductual Integrada de Pareja
Terapia de Activación Conductual
Terapia Cognitiva con base en Mindfulness
Otros
Referencias:
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2147830